重癥監(jiān)護室中，腹內(nèi)壓（IAP）如同一把“隱形標(biāo)尺”，尚未被大多數(shù)醫(yī)護關(guān)注，但又悄無聲息地牽動著患者的生死線。它的細微波動，可能引發(fā)循環(huán)崩潰、呼吸衰竭甚至多器官功能障礙。如何通過科學(xué)監(jiān)測與管理破解這一難題？2025年4月18日，北京醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常志剛主任在第三屆重癥急性胰腺炎錢江論壇上，對《重癥患者腹內(nèi)高壓監(jiān)測與管理專家共識》進行了深度解讀，為臨床實踐提供了全新視角與硬核工具。
?“隱形標(biāo)尺”的四大戰(zhàn)場：腹內(nèi)壓監(jiān)測的臨床革命
顱內(nèi)壓管理：打破顱腹聯(lián)動的“沉默危機”
“腹內(nèi)壓升高會通過胸腔壓力傳導(dǎo)，加劇顱腦靜脈回流障礙。”常主任指出，動態(tài)監(jiān)測IAP可間接預(yù)判顱內(nèi)壓變化趨勢。例如，當(dāng)腹內(nèi)壓持續(xù)＞15mmHg時，需警惕顱內(nèi)高壓風(fēng)險，為神經(jīng)重癥患者提供“雙重監(jiān)護屏障”。
液體復(fù)蘇：從“盲目輸注”到“精準(zhǔn)終點”
傳統(tǒng)液體復(fù)蘇常因缺乏量化指標(biāo)陷入“過猶不及”的困境。共識強調(diào)：維持腹內(nèi)灌注壓（APP）≥60mmHg是改善預(yù)后的關(guān)鍵。而APP=平均動脈壓（MAP）-腹內(nèi)壓（IAP），精準(zhǔn)的IAP監(jiān)測成為計算APP的核心變量。
通過精準(zhǔn)測量腹內(nèi)壓，臨床團隊可動態(tài)調(diào)整輸液速度，避免液體過負荷導(dǎo)致的惡性循環(huán)。
機械通氣：一個公式完善呼吸機設(shè)置邏輯
“傳統(tǒng)平臺壓限制策略（＜30cmH?O）在腹內(nèi)高壓患者中可能適得其反！”常主任現(xiàn)場演算：若患者腹內(nèi)壓為20mmHg，實際所需平臺壓=30 + 1.36×（20-10）/2=36.8cmH?O。這一簡易公式結(jié)合Arcelor系統(tǒng)的精準(zhǔn)IAP數(shù)據(jù)，讓呼吸機參數(shù)設(shè)置從“經(jīng)驗估算”躍升為“科學(xué)計算”，有效避免肺泡塌陷與呼吸機相關(guān)性肺損傷。
腸內(nèi)營養(yǎng)：從“一刀切”到“動態(tài)分級”
共識明確腹內(nèi)壓分級的營養(yǎng)決策路徑：
Ⅰ級（IAP 12-15mmHg）：正常啟動腸內(nèi)營養(yǎng)；
Ⅱ級（IAP 16-20mmHg）：謹(jǐn)慎喂養(yǎng)，密切監(jiān)測不耐受反應(yīng)；
Ⅲ級（IAP 21-25mmHg）：延遲喂養(yǎng)，優(yōu)先降腹壓治療；
Ⅳ級（IAP ＞25mmHg）：禁忌腸內(nèi)營養(yǎng)，需緊急干預(yù)。
動態(tài)監(jiān)測為臨床提供了“分級導(dǎo)航”，顯著降低喂養(yǎng)風(fēng)險。
?精心動魄：一例延遲干預(yù)引發(fā)的預(yù)后警示
解讀至腹內(nèi)高壓與腹腔開放減壓時，常主任分享了一例SAP開腹減壓病例——患者因延遲發(fā)現(xiàn)IAP升高，被迫開腹減壓，后續(xù)預(yù)后不良。常主任以此病例向大家強調(diào):“在實際診療過程中，應(yīng)盡量避免腹內(nèi)壓過高時采取開腹減壓，很可能會造成預(yù)后不良。對腹內(nèi)壓的管理應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。”
?技術(shù)突圍：Arcelor系統(tǒng)如何為共識落地“保駕護航”？
樂信醫(yī)療Arcelor腹內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，以三大技術(shù)直擊臨床痛點：
精密測壓：誤差僅±1cmH?O，符合金標(biāo)準(zhǔn)；
全周期管理：支持2-12小時自定義監(jiān)測頻率，自動生成趨勢曲線，早于癥狀12小時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險；
智能預(yù)警：內(nèi)置IAH分級（Ⅰ-Ⅳ級）與AKI風(fēng)險模型，當(dāng)IAP＞12mmHg時自動觸發(fā)分級警報，為醫(yī)護團隊爭取黃金干預(yù)時間。
?文末結(jié)語
從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，腹內(nèi)壓監(jiān)測正在重癥領(lǐng)域掀起一場靜默革命。而這場革命的“基礎(chǔ)設(shè)施”，正是像Arcelor系統(tǒng)這樣將共識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的技術(shù)橋梁。當(dāng)每一厘米水柱的波動都被精準(zhǔn)捕捉，重癥患者的生命線，便多了一重堅實的保障。
?Arcelor腹內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)
Arcelor 腹內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)用于為留置導(dǎo)尿患者監(jiān)測腹內(nèi)壓、膀胱壓，記錄尿量與留置導(dǎo)尿尿流率，訓(xùn)練并保留留置導(dǎo)尿患者的膀胱功能。其有以下三大系統(tǒng)功能：
1.腹內(nèi)壓連續(xù)周期性動態(tài)監(jiān)測，對腹內(nèi)高壓（IAH）預(yù)警。
2.尿量信息自動、精準(zhǔn)、持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，對急性腎損傷（AKI）風(fēng)險提示。
3.仿生控尿，訓(xùn)練膀胱先充盈后排空的生理功能，預(yù)防“小膀胱”。
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